Xeljanz - Til deg som skal starte behandling

Følgende vaksiner er anbefalt hvis du behandles med Xeljanz:

• Herpes zoster vaksine (Shingrix, inaktivert vaksine) – tas i to doser, første gang helst 2-3 uker før oppstart med Xeljanz, andre dose 4-8 uker etter første vaksinedose. Anbefales sterkt.  
• Influensavaksine – bør tas hvert år. Fås hos fastlegen.  
• Pneumokokkvaksine – mot lungebetennelse. Bør tas hvert 6. år. Fås hos fastlegen.  
• Difteri-stivkrampe-polio-kikhoste vaksine (DTP-IPV) anbefales hvert 10. år. Fås hos fastlegen 
• Varicellavaksine (vannkopper) – anbefales dersom Varicella zoster-prøven viser at du ikke har immunitet pga. at vannkopper kan være alvorlig ved nedsatt immunforsvar.  Behandlende gastrolege tar dette opp med deg dersom det skulle være aktuelt. 
• Koronavaksine – Følge folkehelseinstituttet sine anbefalinger.  Fås hos fastlegen. 

Under behandling med Xeljanz kan vaksiner (ikke levende) settes uavhengig av Xeljanz inntak.

NB! Du må ikke vaksineres med levende vaksiner så lenge du får Xeljanz. Levende vaksiner må tas senest 3-4 uker før oppstart eller 3 måneder etter avsluttet behandling. Levende vaksiner inkluderer BCG, MMR, gul feber, polio oral og tyfus oral.

Kontroller 

Du blir fulgt opp regelmessig ved poliklinikken, vanligvis hver 3.-6. måned i starten. Konsultasjonene foregår ofte vekselsvis hos lege og sykepleier. Blodprøver, bl.a. hemoglobin og CRP (hurtigsenkning), samt hvite blodlegemer, leverprøver og fettstoffer tas ved hver konsultasjon. Dersom blodprøver må tas i forkant av konsultasjon vil du få beskjed om dette. Dersom du tar disse på fastlegekontoret ditt, må de tas 2 dager i forkant av konsultasjon. Kalprotektin i avføring bør sendes inn regelmessig under oppstart av behandling og i perioder med aktiv sykdom. Om behandlingen virker bra anbefales at du sender en prøve ca. hver 3. måned det første året man behandles.  Deretter er kalprotektinprøve hver 6. måned tilstrekkelig, og ellers etter avtale med legen. Utstyr til prøvetaking kan du få med deg fra gastropoliklinikken. Prøven bør tas på morgenen.

Behandlingsvarighet

Det finnes ikke klare retningslinjer for hvor lenge Xeljanzbehandling bør vare. I utgangspunktet planlegges behandling i minst et år, og behandlingen kan fortsette i flere år ved god effekt. Har man ikke overbevisende effekt i løpet av de første 3-4 månedene vil behandlende lege vanligvis avslutte behandlingen. Behandling kan også vurderes avsluttet dersom man er helt symptomfri og har fine blodprøver og avføringsprøver i de siste 6 månedene.

De fleste tåler medikamentet godt. Xeljanz kan gi bivirkninger hos noen, hyppigst er hodepine, halsbetennelse, kvalme og leddsmerter. Andre reaksjoner er sjeldne.

Andre bivirkninger og forholdsregler

Siden Xeljanz gir en viss hemming av immunsystemet vil du kunne bli mer mottakelig for infeksjoner, f.eks. i luftveier (forkjølelse, halsbetennelse, bihulebetennelse, lungebetennelse) og urinveier (blærekatarr).

I noen tilfeller kan dempingen av immunsystemet medføre redusert produksjon av celler i beinmargen (hvite og røde blodlegemer samt blodplater). Det kan også forekomme en viss økning i kolesterolnivåer i blodet hos enkelte, samt økning av et muskelenzym (CK). Dette kontrolleres med blodprøver.

Det er beskrevet tilfeller av utbrudd av såkalt «Helvetesild» (herpes zoster), som skyldes reaktivering av vannkoppevirus som kan ligge latent i kroppen. Eventuelle infeksjoner kan bli kraftigere enn hos andre med upåvirket immunsystem, men dette varierer fra person til person. Dette er bakgrunnen for at vi anbefaler vaksine mot herpes zoster før du starter med Xeljanz (se under vaksinasjon).

Det er viktig å oppsøke lege (vanligvis fastlegen) ved mistanke om infeksjon, selv om den er mindre alvorlig, slik at man kan bli undersøkt og evt. bli behandlet tidlig. Tegn på infeksjon kan være feber, vedvarende hoste, kortpustethet, vekttap, nattesvette, diaré, sår/utslett, tannproblemer, svie ved vannlating eller influensalignende symptomer. Om man ikke får tak i fastlegen kan man oppsøke legevakten, evt. ringe gastropoliklinikken.

Ved mistanke om pågående infeksjon er det aktuelt å stoppe midlertidig Xeljanz-behandlingen. Bestemmelsen om å utsette behandlingen noen dager bør tas i samråd med lege på gastroavdelingen.