Cøliaki-diagnostikk
Cøliaki-diagnostikk hos barn og ungdom ved barne- og ungdomsklinikken på SUS (BUKSUS).
BUKSUS sin rolle
Grunnstønad
Barn med cøliaki har krav på grunnstønad. NAV krever at barn med cøliaki diagnostiseres av barnelege, og at det er barnelegen som skriver grunnstønad.
Ved TtgIgA verdi >10 x av normalverdi sender vi ut brev med blodprøveskjema (HUS) for konfirmerende TtgIgA og Endomycium blodprøve (dersom dette ikke er tatt). Når svaret er klart ringer vi foreldrene eller venter på time for å gi informasjon om å starte med glutenfri kost dersom nye prøver er positive. (Dette tar tid. Gjøres det av fastlegen går det nok mye fortere – se «Fastlegen sin rolle» under).
Ved positiv TtgIgA verdi < 10x av normalverdi kalles barnet inn til gastroskopi i narkose.
Ved bekreftet cøliakidiagnose henvises foreldrene, evt. sammen med ungdommen selv, til cøliakikurs på SUS, og det skrives legeerklæring for grunnstønad.
Klinisk oppfølging
Barne- og ungdomsklinikken kaller inn alle barn til konsultasjon ved diagnosetidspunktet og etter et halvt år.
Videre følges førskolebarn med en årlig kontroll fram til skolealder.
Videre følges kun barn med cøliaki og uavklarte tilstander eller andre behandlingsbehov med nødvendige kontroller. Ellers avsluttes oppfølging på barne- og ungdomsklinikken ved skolealder, med oppfordring om at foreldrene organiserer årlige kontroller hos fastlegen med tanke på vekstutvikling og blodprøver.
Fastlegen sin rolle
Mistenke cøliaki og ta TtgIgA blodprøve der barn og ungdom presenterer aktuelle symptomer.
Ved positiv TtgIgA
Ved TtgIgA verdi > x10 kan fastlegen ta konfirmerende TtgIgA + endomycium-test.
Når alle svar foreligger og de er positive, kan fastlegen informere om at barnet har cøliaki, og kan gi råd om oppstart med glutenfri kost.
Henvis BUKSUS, legg ved alle prøvesvar og datoer for undersøkelser.
Ved TtgIgA < 10x normal verdi
Informere om sannsynlig cøliaki, at barnet må fortsette å spise glutenholdig mat og at tynntarmsbiopsi ved gastroskopi i narkose er nødvendig for diagnose. Barnet kan ha klinisk bedring av laktosefattig kost.
Henvise til BUKSUS
- Legg ved alle prøvesvar og dato for undersøkelser.
- Med tanke på narkose, skriv inn informasjon om allergier, luftveisplager, tidligere narkose, medikament og siste funn ved hjerte- og lungeundersøkelse.
Ved negativ TtgIgA må det utredes for annen sykdom enn cøliaki, og deretter evt. henvises til BUKSUS ved behov.
Unntak
- Barn < 2 år er beskrevet å kunne ha falsk negativ TtgIgA ved cøliaki med oftest ikke.
- Selektiv IgA-mangel er relativ vanlig (1/400). Dersom laboratorier (i alle fall på SUS) oppdager lav total IgA-verdi, testes det for TtgIgG automatisk. Ved positiv TtgIgG henvises barnet for tynntarmsbiopsi uavhengig av verdi.